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2022年12月9日，長春市社會醫療保險管理局面向社會公開發布“長春市照護保險承辦及業務經辦服務”招標公告，平安產險吉林分公司積極響應政府號召，履行社會責任，提升公共服務運營效率，以第二名成績中標，獲得照護保險承辦及業務經辦服務的第二包，服務區域為長春市南關區、凈月高新技術產業開發區，覆蓋參保人群80.72萬人。 據平安產險吉林分公司介紹，2023年初，服務區域的一位老人在“點滴照護”小程序上申請居家護理服務，經評估后被確定為重度失能人員，從4月開始享受長護險服務待遇。根據待遇標準，可享受每月640元的護理服務標準，長護險基金支付512元，可以直接抵扣護理費用，個人承擔剩下的128元。截至8月底，累計結算享受待遇人數1443人。 失能人員醫療照護保險作為一項社會保險制度，為失能人群提供護理保障和經濟補償。自2016年啟動試點后，目前已覆蓋全國49座城市、服務惠及約1.45億人。作為第一批試點城市，長春市政府先行先試，經過7年實踐，實現了分級報銷比例、醫保網絡結算、照護目錄、照護規范、失能標準、耗材標準、遠程審批等7個實質性的政策突破，填補了全國照護制度管理的空白。 長春市在建立醫療照護保險制度之初就本著“應保盡保”的原則，積極推動參保人員“全覆蓋”。保障人群從最初的僅保障長期失能人員逐步擴展至短期失能人員以及中度失能人員，還包括了所有85周歲以上90周歲以下未完全失能老人以及90周歲以上部分失能和未失能老人。 長春市以“不加負”為原則，建立了互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。城鎮職工在職人員（統賬結合的）按本人基本醫療保險繳費基數0.1% 的比例由個人醫保賬戶中扣繳；退休人員每月按固定金額2.78元由個人醫保賬戶中扣繳。城鄉居民醫療照護保險繳費標準每人每年12元，其中，個人繳費10元，省級財政每人每年補助1元，市縣財政每人每年補助1元。特別設立了照護險“風險儲備金”，在確保醫?；馃o風險的前提下，從基本醫療保險統籌基金結余中劃撥10%，進一步筑穩照護險基金池。 “什么樣的老人可以申請‘長護保險’？”“為什么我的評估沒通過呢？”這是“長護保險”試點過程中，居民反映最多的兩個問題。 據平安產險吉林分公司介紹，“長護保險”的保障對象包括：1、參加長春市城鎮職工基本醫療保險（含退休人員）、城鄉居民基本醫療保險。2、基本醫療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的，不享受失能人員醫療照護保險的相關待遇。3、未參保、中斷參保后重新參保的，應按有關規定補繳基本醫療保險費，自享受基本醫療保險統籌基金支付待遇起，同時享受失能人員醫療照護保險待遇。 可享受待遇人群包括：1、因疾病入住短期醫療照護定點機構，符合啟動失能人員護理保險病種條件，住院期間醫療費用超過基本醫療保險住院起付線且生活自理能力重度依賴的人員。2、入住長期醫療照護養老定點機構，生活自理能力中度或重度依賴的人員；85周歲及以上高齡老人。3、試點期間，參加長春市基本醫療保險且居住在二道區、南關區行政區域范圍內，經失能評定符合重度失能標準且喪失生活自理能力持續6個月以上的居家人員。 根據長春市醫療照護保險有關政策、文件規定要求，按照《日常生活活動能力評定表》，對進食、穿衣、排便、上下樓、洗澡等10大項50小項內容進行失能人員評估打分。分數低于60分（含）的都可以鑒定為失能人員。其中分數低于40分（含）的人員可以評定為重度失能人員，分數在41—60分（含）的可以評定為中度失能人員。 平安產險吉林分公司嚴格按照長春市社會醫療保險管理局對長護險經辦單位的要求，搭建完善的組織架構、健全制度體系、加強專業人員配備。同時，積極推動長護險宣傳，通過線上+線下多種宣傳模式讓廣大參保群眾可以多渠道了解長護險惠民政策。 平安產險吉林分公司在承辦長期護理保險項目的同時，強化業務風險管控，主動承擔市場主體責任，規范業務流程，強化監督檢查，保護參保群眾信息安全。解決失能老人照護問題是一個系統工程，同時也需要市場能夠提供專業、優質的照護服務，平安產險吉林分公司將積極配合醫保，在提升專業服務能力的同時，做好長護險服務工作。 |
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